Когнитивные расстройства у взрослых и детей: виды, диагностика и коррекция

Забота о своем теле
Posted on | by manager2

Определение и механизмы когнитивных нарушений

Когнитивные расстройства https://prospekta.ru/stati/kognitivnyie-rasstrojstva-u-vzroslyix-i-detej представляют собой нарушения высших мозговых функций, включающих:

  • Память (кратковременную и долговременную)

  • Внимание (концентрацию, устойчивость, переключение)

  • Гнозис (восприятие информации)

  • Праксис (целенаправленные действия)

  • Речь (экспрессивную и импрессивную)

  • Исполнительные функции (планирование, контроль)

Нейробиологические основы:

  • Поражение коры больших полушарий

  • Дисфункция подкорковых структур

  • Нарушение нейротрансмиттерных систем (ацетилхолин, дофамин)

Классификация когнитивных расстройств

По степени выраженности

  1. Легкие (субъективные жалобы при нормальных тестах)

  2. Умеренные (MCI — mild cognitive impairment)

  3. Тяжелые (деменции различного генеза)

По этиологии у взрослых

  • Нейродегенеративные (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви)

  • Сосудистые (постинсультные, при хронической ишемии)

  • Смешанные

  • Вторичные (при эндокринных, инфекционных заболеваниях)

У детей

  • Перинатальные поражения ЦНС

  • Расстройства аутистического спектра

  • СДВГ

  • Последствия ЧМТ и нейроинфекций

Диагностические алгоритмы

Клиническое обследование

  1. Сбор анамнеза:

    • Начало и динамика симптомов

    • Сопутствующие заболевания

    • Семейный анамнез

  2. Нейропсихологические тесты:

    • MMSE (Mini-Mental State Examination)

    • MoCA (Montreal Cognitive Assessment)

    • FAB (Frontal Assessment Battery)

    • Для детей — тест Векслера, методика Лурия

Инструментальные методы

  • МРТ/КТ головного мозга (атрофия, очаговые изменения)

  • ЭЭГ (оценка биоэлектрической активности)

  • ПЭТ (метаболические нарушения)

  • Лабораторные анализы (гормоны щитовидной железы, витамины B1, B12)

Особенности у разных возрастных групп

У взрослых (40+ лет)

  • Ранние признаки:

    • Забывчивость имен и событий

    • Трудности подбора слов

    • Нарушение ориентации в знакомых местах

  • Прогрессирующие симптомы:

    • Потеря бытовых навыков

    • Дезориентация во времени/пространстве

    • Изменения личности

У детей

  • Дошкольный возраст:

    • Задержка речевого развития

    • Трудности усвоения бытовых навыков

    • Нарушения игровой деятельности

  • Школьный возраст:

    • Проблемы с чтением/письмом (дислексия, дисграфия)

    • Неспособность усвоить программу

    • Социальная дезадаптация

Современные подходы к лечению

Фармакотерапия

  1. У взрослых:

    • Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин)

    • Антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин)

    • Сосудистые препараты (нимодипин)

  2. У детей:

    • Ноотропы (пирацетам, глицин)

    • Стимуляторы (при СДВГ — метилфенидат)

    • Антиоксиданты (мельдоний)

Немедикаментозные методы

  • Когнитивный тренинг (компьютерные программы)

  • БОС-терапия (нейрофидбек)

  • Логопедическая коррекция

  • Сенсорная интеграция (для детей с РАС)

Профилактические меры

Для взрослых

  1. Контроль артериального давления и холестерина

  2. Регулярная физическая активность (150 мин/неделю)

  3. Когнитивно-стимулирующая деятельность (чтение, изучение языков)

  4. Средиземноморская диета (омега-3, антиоксиданты)

Для детей

  1. Раннее выявление задержек развития

  2. Сбалансированная учебная нагрузка

  3. Развитие эмоционального интеллекта

  4. Ограничение экранного времени

Реабилитационные программы

Для взрослых

  • Когнитивно-поведенческая терапия

  • Трудотерапия (поддержание бытовых навыков)

  • Группы поддержки для родственников

Для детей

  • Индивидуальные образовательные маршруты

  • Сенсомоторная коррекция

  • Социально-психологическое сопровождение

Прогноз и динамика

  • При легких когнитивных нарушениях — стабилизация в 30% случаев

  • При деменции — прогрессирование со скоростью 3-10% в год

  • У детей — значительное улучшение при ранней коррекции (до 70% случаев)

Заключение

Когнитивные расстройства требуют дифференцированного подхода с учетом возраста и этиологии. Современные методы диагностики позволяют выявлять нарушения на доклинической стадии. Комплексная терапия, включающая фармакологические и реабилитационные методы, способна значительно улучшить качество жизни пациентов. Особое значение имеет раннее вмешательство при детских нарушениях, когда нейропластичность мозга максимальна. Профилактика должна начинаться в молодом возрасте и включать контроль факторов риска.