Прыщи. Окончательный вердикт врача-косметолога

Меня зовут Юлиана Игоревна Шиян. Я врач-дерматолог, косметолог. Моя задача рассказать о том, что акне можно и нужно лечить. Что такое акне и как оно портит жизнь. Знаю со школы и из своей юности — по себе.

Все мифы и ошибки, мазилки и совершенно неподходящая косметика — это тот багаж, который я принесла во взрослую жизнь и он очень пригодился мне в работе с моими пациентами.

Да, и десятилетний опыт общения с проблемной кожей с двух точек зрения — дерматолога и косметолога бесценен. Постоянные обучения, конгрессы и обмен опытом с коллегами позволяют лечить акне, держа руку на пульсе новых открытий и следить за всеми исследованиями и течениями в направлении акне. Здесь вы не найдете бабушкиных примочек. Только врачебный подход.

Проблемная кожа — это одно из основных направлений моей деятельности. Пациенты откровенничают: Что с акне они часто ходят от врача к врачу, пробуют сами наугад аптечные препараты и косметические бренды, а бывает, вообще не подозревают, что акне — это болезнь, которая требует незамедлительного лечения . Кто-то уверен, что врач не поможет, другие, что после лечения нельзя беременеть, третьи ищут быстрые варианты с гарантией у косметолога.

Заблуждений много, а разочарование от предыдущего опыта лечения и недостаточная информированность об акне сбивают с верного пути. Угревая сыпь портит настроение с завидным постоянством, мешает вести полноценную общественную жизнь, она доводит до истерик, отчаяния и даже депрессий.

Акне редко проходит само и оставляет после себя рубцы с пятнами, которые расстраивают пациентов не меньше самих воспалений. С акне надо работать как только появляется проблема или хотя бы, как только появляется возможность обратиться к врачу. Чем раньше, тем лучше!

Я лечу акне и делаю всё, чтобы мои пациенты больше никогда не испытали этот ужас!

Полный обзор решений проблемы прыщей

ОТ ЧЕГО УГРИ?

Большие умы бьются на эти вопросом не одно десятилетие, и до сих пор нет единой точки зрения. Пишут талмуды про пищевой фактор, дают ориентир на гормональные причины, склоняются к тому, что акне — это первичный воспалительный процесс в самом сально-волосяном фолликуле.

Но, точно можно сказать только одно: все сходятся в том, что основа — это наследственность, наличие «гена акне» в ДНК. А, значит, какая бы ни была причина угревой болезни, затягивать с лечением не стоит, как не стоит и откладывать на потом, реально эффективные препараты в тех случаях, когда они должны быть назначены незамедлительно.

Какой тип лечения назначается при акне?

Врач-косметолог ЮЛИАНА ШИЯН: Почти всегда возникает вопрос — почему назначается то или иное лечение при акне? Страх перед препаратами?

«Ужасные» гормоны, ретиноиды, антибиотики. Врач вообще ничего не понимает, ведь про эти препараты столько негативных отзывов в интернете! Анализы? Да, у меня все нормально, мне гинеколог это по мазку сказал. Питание? А можно я сегодня «пироженку» съем, день был ужасный

И так год за годом пациент с акне выбирает препарат помягче, ищет врача, который лечит без обследования, альтернативными методами, естественно лучше чтоб с гарантией. Не находит.

Акне с годами постепенно проходит или переходит в вялотекущую форму, оставляет на щеках и лбу глубокие рубцы и пятна. И в итоге цель найти максимально щадящий способ разгладить кожу, лучше чтоб без корок и аппаратов, но эффект сразу, лучше на следующий день, ибо свадьба через неделю

Если вам кажется, что я утрирую, то нет, к сожалению. Это совершенно обычная картина на приёме у врача, который лечит акне и устраняет следы после него.

Когда у меня появится суперсила лечить одним взглядом, я сразу напишу пост, обещаю . А пока мои дорогие, когда вы идете на консультацию по лечению акне, будьте готовы к тому, что лечение будет назначено исходя из причин и тяжести процесса.

Когда у человека пневмония, он не ищет пилюлю, чтобы заменить антибиотик, когда у нас раскалывается голова, мы закрываем глаза на простыню возможной побочки от обезболивающего. Да, в обоих случаях можно приложить на лоб подорожник, но и с полученным результатом придется смириться.

По возможности я всегда начинаю лечение с малого. Начинайте лечить акне и устранять следы как можно раньше, не затягивайте.

«Утро. Мысленно улыбаюсь, жмурюсь и потягиваюсь сладко. Сегодня такой важный день, дождалась. Наконец-то увижусь со всеми друзьями, вечер обещает быть томным. Подхожу к зеркалу и… о! Нееет, мне снова хочется только одного — закрыть лицо руками.

Это просто невозможно уже терпеть. Снова 3 новых подкожных прыща, огромных, красных, и не сбоку где-то, а прямо на самом видном месте. Вчера же только почистила, поскрабила. Ну, почему именно сегодня? Чем их теперь замазать. Они же все равно выпирают и видны за три метра. Ненавижу. Ну, за что мне такое?»

Сказать, что это прошли многие, ничего не сказать. Покрытый черными точками лоб, здоровенные подкожные прыщи, которые то и дело норовят перерасти в гнойник. Следы, которые просто невозможно нормально замаскировать. Полки ломятся от банок, и ничегошеньки из всего этого не помогает. Смотришь на себя без косметики — губы трясутся от бессилия что-либо изменить. На глаза наворачиваются слезы.

Да, кожные заболевания – это одни из самых неприятных явлений. Даже когда они не несут за собой субъективных ощущений, например, зуда, такие болезни зачастую видны окружающим нас людям, они приносят социальный дискомфорт, снижают самооценку и конечно не улучшают качество жизни.

Угревая болезнь, прыщи или акне – это одно из таких заболеваний. Оно может появляться с самого раннего детского возраста, в подростковом периоде, у уже взрослых людей. Чаще всего высыпания располагаются на лице, груди и спине, но вообще тяжелые формы инверсного акне могут распространяться и на другие области (в том числе прыщи на половых органах)

Чтобы понять, почему возникают прыщи на лице и как ее лечить, нужно знать строение и функции главного героя всей этой истории – сально-волосяного фолликула.

Сально-волосяной фолликул по сути – это микроорган в коже человека. Некий комплекс, где формируется волос и кожное сало, и через устье они выходят на поверхность кожи. На коже человека насчитывается примерно 80-100 тысяч сальных желез. Конечно, в зависимости от места расположения есть отличия и по размеру их, и по частоте. Самые большие сальные железы находятся на лице (нос, лоб, подбородок), волосистой части головы, на груди, в области наружных половых органов.

Сальные железы могут называться по-разному, это зависит от анатомических характеристик: гранулы Фордайса в интимных областях, на ареолах сосков, на губах; мейбомиевы железы – на веках.

Активность работы сальных желез впервые наблюдается сразу после рождения ребенка и в течение первой недели жизни нарастает. Затем наступает медленное снижение активности сальных желез, самый неактивный период – это с 2 до 6 лет. Новый всплеск в 7-9 лет и длится примерно до 17 лет . Далее снова тенденция к снижению салоотделения. Считается, что у женщин за каждые 10 лет выброс кожного сала уменьшается на 32%, а у мужской половины человечества на 23%. Вот такая статистика. Это конечно, при условиях нормальной работы, вне проблем с кожей.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Очень часто меня спрашивают пациенты, меняется ли тип кожи у человека. Может ли она, например, из жирной стать внезапно сухой? Исходя из вышенаписанного, очевидно, что нет. Тип кожи (сухая, нормальная, комбинированная или жирная) – это наследственно обусловленный признак.

Если кожа жирная в 17 лет, в 18 сухой она не станет ни при каких условиях. Сразу отмечу, что наличие шелушения при любом типе кожи, означает только нарушение защитного барьера, но никак не кардинальную смену типа работы сальных желез. А вот постепенно меняться может.

Например, если у вас нормальная кожа, с возрастом она будет ближе к сухой, жирная к комбинированной. Процесс этот занимает десятилетия во взрослом возрасте и протекает совсем незаметно.

Кожное сало – это то, что выделяют на поверхность кожи сальные железы. Состав его следующий – холестерин, жирные кислоты и спирты, диглицериды, триглицериды, каротин, эфиры воска, фосфолипиды, эфиры стеролов и сквалена.

• Триглицериды 50%
• Эфиры восков 20%
• Сквален 10%
• Свободные жирные кислоты 5%
• Холестерин и его эфиры 5%
• Стеролы 1%
• Другие вещества 9%

Состав и количество сального отделяемого могут быть разными, зависит это от пола, возраста, наследственности. И как раз изменения в составе кожного сала считают одной из причин развития акне.

Угревая сыпь

Лечение кожи без поиска причин акне.

Очень часто сталкиваюсь с тем, что пациентам раньше назначали обследование не по всем заболеваниям, которые могут быть причиной угревой сыпи. А иногда и вовсе не по тем направлениям (поиск демодекса, иммунолог, гастроскопия). При этом ключевые моменты — питание, гормональный фон — полностью игнорируются.

Причины отсутствия результата при лечение угревой сыпи:

С домашним уходом тоже частенько — беда. Есть варианты, когда домашний уход не корректируется совсем, и пациент продолжает истязать свою кожу всеми доступными и разрекламированными средствами, либо вообще никакого ухода нет. Из этих двух зол — отсутствие ухода, пожалуй, лучший вариант. Одна из распространенных ошибок — надежда избавиться от угревой сыпи только с помощью ухода, например, лечебного крема.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Часто слышу на консультации: «Я пробовала этот крем, он мне не помог». Очевидно, что пациент возлагает на крем нереальные надежды. Лечебный домашний уход, конечно, будет делать свой вклад в очищение кожи, но это вспомогательный элемент, а не основа лечения. Также как и процедуры — жизненно необходимый элемент при лечении, но сам по себе даёт лишь кратковременный эффект. Все должно быть в меру и в совокупности.

Постоянная смена врачей во время лечения

Я много лет работаю с проблемной кожей и могу наверняка сказать, что это одна из самых частых причин. Иногда возникает необходимость смены врача, когда есть сомнения в компетентности врача. А чаще, пациент ходит от доктора к доктору, потому что никто не выписывает волшебной таблетки и после пары чисток почему-то нет результата или назначаются препараты, которые пациент боится принимать. И каждый раз, следующий дерматолог (косметолог) начинает все с нуля. В итоге результата ноль, бесценное время потрачено , и как следствие полное разочарование!

Боязнь принимать назначенное лечение при угревой сыпи

Прежде чем пациент попадает к врачу, он «много чего» изучает на просторах интернета . Пациент кишит мифами и негативом, в отношении комбинированных оральных контрацептивов и ретиноидов, которые часто являются основой в лечении угревой сыпи. И не просто основой, а незаменимыми препаратами в большинстве случаев.

Практика показывает, что те, кто годами оттягивает это лечение, все равно на него в итоге решаются. А в довесок к годам мучений от прыщей получают сильные рубцы и пятна на исстрадавшейся коже, и конечно, несколько курсов лазерной шлифовки, чтобы избавиться от них.

Надо знать, что лечение врач всегда назначает соразмерно тяжести заболевания . Если причиной угревой сыпи является гормональный сбой, без КОК не обойтись. Если акне тяжёлой степени, то можно сколько угодно мазать на лицо кремы и чистить кишечник, спасут только ретиноиды.

Самодеятельность

Отмена лечебных препаратов при первых признаках очищения кожи . Хороший результат очень расслабляет. Быстро забывается:

• что мазь назначена на 6 месяцев, а не на 3 месяца
• что процедура обязательна на каждом из этапов
• что не надо брать первый попавшийся крем с полки
• что новогодний стол — это для любимых родственников, но не для любимой кожи
• «Кумулятивная доза ретиноидов? Что это? Доктор, наверное Вы мне просто забыли сказать. «

Закончили лечение и с чистой совестью вернули прежний рацион в питании, запрещённый уход за кожей (например, масла или кремы на их основе). Многие пациенты убеждены, что качественно проведенное лечение кожи — это гарантия отсутствия прыщей в дальнейшем. И как бы ни было печально об этом говорить, такая убежденность, это зачастую вина лечащего врача.

Почему? Потому что он недостаточно времени уделил тому, чтобы разъяснить, что предрасположенность к угревой сыпи никуда не уходит, даже если лицо очищается. После основного лечения на некоторое время ещё назначается поддерживающее, мощный домашний уход, продолжение работы с причинами акне, если это питание и/или внутренние болезни.

Зачем нам нужны сальные железы и кожное сало?

Это наш защитный барьер, с ним появляется на свет малыш (первородная смазка) , затем кожное сало служит натуральным увлажнителем, с его достаточным количеством кожа мягкая, эластичная, она с меньшей вероятностью повреждается и быстрее заживает. Можно сказать, что водно-липидная мантия, в состав которой входит и кожное сало – это и антимикробный, и антиоксидантный, и солнцезащитный фактор. Более того, совсем недавно были открыты еще и противовоспалительные свойства.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Когда кожа здорова и свойства водно-жирового барьера сохранены, она вполне может несколько дней обойтись без крема, и при этом не пересохнуть и не покрыться шелушением. Любой уход за кожей в виде лосьонов и кремов должен в итоге приводить к такому ее здоровому состоянию, а не к полной ежедневной зависимости от косметических средств.

При прочтении всего этого возникает логичный вопрос: «А откуда же тогда появляются подкожные прыщи и воспаления на коже, шелушение и сухость, сальный блеск и черные точки, раз есть у нее такой замечательный и целебный защитный барьер?»

Все было бы действительно просто, если бы сальные железы работали сами по себе. Но есть некие факторы в нашем организме, которые регулируют работу всех органов и систем, и конечно, сальные железы не остались в стороне. Регуляция их работы сложна. На них оказывают влияние гормоны ( андрогены, эстрогены, пролактин, инсулин и инсулиноподобный фактор роста), нервная система (стрессы — нейротропные гормоны и нейропептиды), жители кожи и сальных желез (условно-патогенная флора – бактерии Cutibacterium acnes, клещ Demodex, грибы рода Malassezia), питание.

Любые значительные, а иногда не очень, нарушения в воздействии этих факторов на кожу, в совокупности с наследственной предрасположенностью, и появляется проблема в виде прыщей. И лечить акне только местно примочками и мазями обычно малоэффективно именно потому, что за высыпаниями лежит пласт процессов, на которые тоже нужно влиять, чтобы успешно работать с этой проблемой.

Почему появляется прыщ?

Для того, чтобы это понять, надо посмотреть как меняется работа сально-волосяного фолликула при угревой болезни?

Написано несколько теорий по этому вопросу, каждая из которых имеет право на жизнь. Если объединить эти теории, то версия следующая и вполне логичная.

Из-за воздействия ранее описанных провоцирующих факторов, нарушается процесс обновления клеток на поверхности кожи и в устье сально-волосяного фолликула (мы видим эти устья как поры на коже). Увеличивается количество делящихся клеток, они накапливаются и медленно слущиваются. По большому счету они не успевают освобождать место новым клеткам. В итоге эти массы клеток (гиперкератоз) вместе с кожным салом образуют пробку, часто достаточно плотную и постепенно увеличивающуюся в размерах. Такие пробки называют комедонами, черными точками, закупорками.

Суть одна – они не дают в достаточном объеме выходить на поверхность кожи кожному салу и нарушают поступление кислорода в просвет сально-волосяного фолликула. В итоге кожное сало копится, застаивается, состав его меняется, из-за пробки создаются бескислородные (анаэробные) условия в СВФ.

Все это просто прекрасная среда для размножения бактерий, которые до этого вполне безвредно существовали в сальной железе. Бактерии плодятся, выделяют вещества повреждающие стенки сально-волосяного фолликула, как и избыточное количество кожного сала. И все эти микротравмы фолликула немедленно запускают процесс воспаления в нем, такая вот защитная реакция организма.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Здесь считаю нужным развенчать

Mиф относительно появления прыщей:

Бактерии не являются первопричиной угревой болезни. Все бактерии, клещи и грибки участвующие в процессе акне начинают размножаться и приносить вред только тогда, когда уже есть для этого плодородная почва – пробка, скопления кожного сала, бескислородная среда. Поэтому лечиться первой попавшейся в аптеке мазью с антибиотиком – это провал в лечении с самого начала. Подавление бактериальной активности лишь одна из частей лечения, важно это помнить.

Какие бывают прыщи:

Угревая болезнь – это очень большое разнообразие кожных воспалительных элементов. Они могут развиваться из одного в другой, могут сразу возникать в окончательном виде.

• Комедоны . Это невоспалительный элемент, он образуется из-за скопления большого или малого количества кожного сала под пробкой. На ощупь он почти всегда чувствуется при умывании или нанесении крема. Чаще всего комедоны воникают на лбу, носу, подбородке, в области выше лопаток на спине. Бывают открытые и закрытые комедоны. Часто виднеются в виде черных точек или беловатых узелков.
• Папула . Это уже воспалительный элемент красного или розового цвета диаметром 1-3 мм, немного возвышающийся над поверхностью кожи. Часто их так пациенты и называют – красные прыщи.
• Пустула (переводится как «гнойничок», гнойные прыщи). Обычно папула развивается в пустулу. В центре воспаления виднеется точка с гнойным содержимым. Этот элемент проходит после высвобождения гнойного содержимого, часто оставляет после себя застойное пятно, особенно при активном травмировании такого «прыща».
• Узел . Это крупный глубокий воспалительный элемент. Он появляется из-за разрушения стенок сально-волосяного фолликула, воспаление распространяется вглубь и вширь, может затрагивать соседние структуры, длится от нескольких дней до нескольких месяцев, часто оставляет после себя рубец.
• Индуративный узел . Для него характерно развитие мощного воспалительного отека вокруг сальной железы. Размер может достигать до 1-1.5 см, очень болезненные при касании и мимике. После заживления часто образует застойное пятно и рубец
• Дренирующий синус . Крупный воспалительный элемент неправильной формы, размягчающийся то в одном месте, то в другом, и отдающий гнойное содержимое. Очаги гнойного воспаления разрушают ткани внутри этого синуса, образуют внутрикожные лабиринты. Снаружи на коже такое воспаление может выглядеть как линейный очаг до нескольких сантиметров длиной. В одной области воспаление сходит на нет, в другой возобновляется, это может длиться годами.

Безусловно, акне появляется далеко не у всех, даже в подростковом возрасте. И многие на фоне тяжелейших форм акне у других людей пару прыщей накануне менструального цикла проблемой не считают. Так почему же одни страдают очень, а другие всю жизнь с идеальной кожей.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Расположение прыщей на лице, так называемая карта акне, не имеет большого значения в определении причин этого заболевания. Прыщ на подбородке или на лбу, прыщ на губе или щеке – это не так важно, хотя безусловно врач обратит на это внимание. Гораздо большее значение для диагностике имеет качество и количество воспалительных элементов, состояние кожи в целом, фон на котором они расположены (неизмененная кожа или краснеет постоянно), чешутся ли прыщи. И локализация скорее просто позволяет врачу понять акне ли это, или стоит подозревать другое заболевание, маскирующееся под акне.

Группы риска для развития угревой болезни или причины прыщей:

• Наследственная предрасположенность – это ключевой момент. При наличии в генотипе у человека «гена акне» все остальные факторы будут лишь спусковыми крючками для возникновения высыпаний. Риск возникновения акне у ребенка составляет до 70%, если это заболевание есть у обоих родителей
• Эндокринные нарушения, например, гиперандрогения (повышенная выработка стероидных гормонов) с последующим развитием гормонально-метаболических расстройств.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Стрессы
• Иммунные нарушения
• «Западная диета» — бесконтрольное количество продуктов с высоким гликемическим индексом в сочетании с обилием молочных продуктов.
• Прием гормонов, анаболических стероидов, пищевых добавок на основе молочного протеина
• Климатические факторы (бесконтрольное пребывание на солнце или в солярии)
• Высокий уровень холестерина в плазме крови
• Неправильный уход за кожей в домашних условиях и провокация в условиях массажного или косметологического кабинета (например, массаж по маслу)
• Курение (до сих пор спорный момент, но по-прежнему упоминается во многих научных источниках)

Не все из перечисленных причин будут вызывать бурное начало угревой болезни, но при этом они будут очень усугублять ее течение – затяжные и тяжелые обострения, слабая эффективность лечения или короткий срок ремиссии (улучшений). Большая часть характерна для прыщей у мужчин и женщин почти в равной степени.

Возраст, в котором возникает акне, может быть любым:

• Угри новорожденных (неонатальные). Они могут появляться на первой неделе жизни малыша, в основном у мальчиков. Связаны с гормональными проявлениями в этом возрасте, либо с гормональной терапией при беременности. Высыпания быстро и бесследно проходят сами, лечения не требуют.
• Ранние детские угри (младенческие) – на 3-6 месяце, тоже чаще у мальчиков. Могут быть комедоны, папулы и пустулы. Заболевание длится от 6 мес до нескольких лет, лечится местными препаратами. Прогноз благоприятный.
• Дошкольные угри . Встречаются очень редко. Часто их появление сопровождается нарушениями в росте, весе и общем развитии ребенка. Когда угри появляются раньше 7 лет, стоит обратиться к эндокринологу.
• Предпубертатные (т.е. возникающие накануне подросткового периода). Появляютс с 7 до 12 лет. Это считается тенденцией к более раннему половому развитию. Обычно начинается с формирования большого количества закупорок, черных точек в Т-зоне. При обилии воспалений и гнойничков в этом возрасте стоит посетить эндокринолога и детского дерматолога.
• Юношеские угри (подростковые) – с 12 до 17 лет. Для этого акне характерен весь спектр воспалительных элементов с поражением лица, груди, спины. Обязательно лечение у дерматолога и косметолога
• Поздние угри (акне взрослых) – этот диагноз ставится после 25летнего возраста. Чаще у женщин. Пациенты требуют тщательного обследования и лечения у дерматокосметолога, гинеколога, эндокринолога.

По степени тяжести есть много классификаций, если их объединить и упростить, то получится так:

Степень тяжести	Признак
Легкая	Комедоны и не более 10 папул и пустул
Среднетяжелая	от 10 до 40 папул и пустул, пятна и рубчики
Тяжелая	более 40 папул и пустул, наличие узлов и постакне

врач-косметолог Юлиана Шиян

К какому врачу идти с прыщами?

Этот вопрос кажется странным, но вполне логичным. Все вроде бы просто – с кожным заболеванием иди к дерматологу или дерматокосметологу. Но практика показывает, что огромное количество людей, страдающих акне, начинают свой путь с аптеки и горы бесполезных тюбиков, продолжают его у косметолога с сестринским или вообще без медицинского образования, у гастроэнтеролога и в лучшем случае гинеколога-эндокринолога. В итоге к тому, кто действительно может помочь справиться с угревой болезнью, пациент доходит уже через несколько лет, с кожей измученной за эти годы, продолжающимся воспалением и/или выраженными следами после акне – рубцами и пятнами.

Идем к дерматологу (с ребенком к детскому) или врачу-косметологу с дерматологическим образованием.

Врач проведет осмотр, задаст ключевые вопросы, при необходимости назначит обследование и уже сам отправит к нужным специалистам. В случае с акне именно дерматолог или врач-косметолог руководит процессом, так как только он знает все нюансы этого заболевания, интересуется и внедряет все последние исследования и достижения науки по этому вопросу.

Анализы при прыщах

Это обследование в полном или частичном виде чаще всего назначается при акне

• Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, глюкоза, ГГТ, общий белок, ЩФ, общий билирубин, липидный спектр, сывороточное железо, кортизол, ферритин, цинк, витамин D3 (25-ОН)
• Анализ крови на антитела к гельминтам и хеликобактер пилори.
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы – ТТГ и Т4
• Анализы на гормоны – ФСГ, ЛГ, ДГЭА, пролактин, тестостерон, андростендион, 17-ОН-прогестерон, ГСПГ. Сдаются с учетом менструального цикла, врач при назначении уточнит что и на какой день.
• Исходя из результатов лабораторных показателей возможно направление к другим специалистам, обследование и лечение у них

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Сдавать заранее эти анализы не стоит, но если у вас на руках есть результаты предыдущих обследований, то стоит взять их на первую консультацию с собой, также как и список всего, чем лечили кожу с начала высыпаний по данный момент.

Как вылечить прыщи?

Вопрос, на который хочется получить быстрый и короткий ответ, правда? Реклама с волшебными мазилками заполонила телевидение, интернет, социальные сети. Форумы ломятся от советов, отзывов на средства от прыщей, какой же БАД наконец избавил от прыщей или аппарат помог очистить кожу.

Думаю, если бы было все так просто, на раз-два-три, то ежедневно ко мне не приходили бы пациенты со слезами на глазах, перепробовавшие все что можно и нельзя, и так и не решившие даже на малую толику свою проблему. А лечение акне, на минуточку, это одна из самых частых причин обращений к косметологу.

Есть несколько ключевых моментов в лечении акне:

• 1. Питание.
• 2. Домашний уход
• 3. Местное лечение
• 4. Системное лечение
• 5. Процедуры

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Посмотрите на этот список. Он короткий, но очень важный. Это основа, и она почти всегда включает все эти пункты. Нет такой уникальной процедуры, которая избавит Вас от прыщей без налаживания домашнего ухода, питания и медикаментозного лечения. Как нет и лосьона, который решит многолетнюю проблему на мах. В своей практике я очень часто сталкиваюсь с тем, что пациенты ждут волшебную пилюлю, даже несмотря на то, что ни одна из предыдущих не помогла. С акне выход только один — получить рекомендации врача и упорно планомерно их выполнять.

Питание при угревой болезни

Самое главное с чего стоит начать. Масса проблем со здоровьем решается, когда мы следим за тем, что кладем в рот. В случае в прыщами эта аксиома подтверждает себя многократно, хотя до сих пор продолжаются дискуссии на счет влияния питания на появление прыщей.

В первую очередь рекомендуется исключить два типа продуктов – это продукты с высоким гликемическим индексом и молочные продукты (в том числе на основе молочного протеина – батончики, коктейли)

Если у пациента происходят высыпания после еды, то пациенты думают, что виной всему желудочно-кишечный тракт и надо его чистить. К примеру: Съели шоколадку — получили сыпь. А действия такие: Надо заняться ЖКТ, но при этом продолжать есть шоколад, думая, что это наш засорённый кишечник влияет на кожные воспаления.

Сально-волосяной фолликул дерматологи считают миниорганом. И этот миниорган — зависит от гормонов. У него есть свои рецепторы, которые определяют уровень гормонов в крови. В подростковом возрасте уровень гормонов повышен и стероиды сильно влияют на сально-волосяные фолликулы. Гормоны воздействуют на рецепторы сально-волосяного фолликула и он начинает вырабатывать много сала, в устье фолликула не успевают отшелушиваться делящиеся клеточки, они смешиваются с кожным салом и образуется «пробка».

Когда мы едим, то рецепторы сально-волосяного фолликула закрыты к гормонам, но есть вещество, которое открывает путь гормонов к рецепторам. Это инсулин. Употребляя продукты с высоким гликемическим индексом, сахар, шоколад мы резко поднимает уровень инсулина в крови. Инсулин открывает рецепторы СВФ к собственным гормонам и сальная начинает бешено работать, почти как в подростковом возрасте.

Есть продукты с высоким инсулинемическим индексом. Это молочные продукты! Наше питание влияет на скачок инсулина и на работу наших собственных гормонов.

Название продукта	Инсулинемический индекс
Кукурузные хлопья	75
Коричневый рис	62
Апельсины	60
Яблоки	59
Рыба	58
Говядина	51
Сыр	45
Овсянка, макароны, изготовленные из твердых сортов пшеницы	40
Яйца	31
Соевые бобы, абрикосы, арахис	20
Капуста, брокколи, помидоры, баклажаны, грибы, лук	10

На время лечения у косметолога от высыпаний на коже, лучше всего прекратить употреблять продукты с гликемическим индексом выше 55-ти. Таблицы продуктов с обозначениями гликемического индекса, присущего каждому продукту вы легко найдете в интернете.

Обязательно посмотрите, потому что даже у фруктов и овощей бывает весьма высокий ГИ — например у бананов, винограда, свёклы.

Исключаем:

• Алкоголь (пиво)
• Молочные продукты (молоко, в том числе обезжиренное, молочные десерты, сгущенное молоко, творог, сыры, йогурты, кефир и т.д)
• Продукты с высоким гликемическим индексом — фастфуд, сладкие газированные напитки, энергетики, молочный шоколад, сахар, белый хлеб, сдоба, макароны из нетвердых сортов, кондитерские изделия, сладкие фрукты (изюм, финики, бананы).
• Острые приправы и смеси, майонез, кетчуп

Что можно:

• Мясо нежирных сортов (индейка, телятина, курица без кожи)
• Нежирные сорта рыбы (карп, тилапия, окунь, форель, щука)
• Овощи (огурцы, болгарский перец, капуста, брокколи)
• Ягоды и фрукты со средним и низким гликемическим индексом (брусника, черника, слива, грейпфрут, смородина), курага, чернослив.
• Орехи и мед в небольших количествах
• Яйца
• Макароны из твердых сортов пщеницы, хлебцы, сухарики
• Отдельные неострые пряности, травы, томатная паста
• Цикорий, чай без добавок с лимоном. Побольше чистой воды.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

В практике очень известного американского врача-дерматолога Ф.Уильяма Дэнби описан интересный случай, как молодая девушка с тяжелой формой акне проходила лечение системными ретиноидами. Она прошла первый курс очень успешно.

Несмотря на некоторый дискомфорт из-за побочных явлений, получила прекрасный эффект, кожа очистилась. Доктор не успел порадоваться совместному успеху лечения, как спустя буквально 3-4 месяца пациентка вернулась с прежней ситуацией на лице.

Пришлось повторить курс таблеток. Снова успех и снова через несколько месяцев возвращение пациентки с акне. Девушка была жутко недовольна и откровенно разочарована в именитом специалисте, доктор озадачен. Мало того, что акне на лице не отступало, так еще процесс развился на груди и спине. Так как терапия ретиноидами все же давала свой эффект, было решено снова повторить курс.

История эта длилась бы долго, если бы примерно после пятого курса при очередном расспросе с пристрастием насчет соблюдения всех правил, в том числе по питанию, пациентка неуверенно не спросила врача, является ли плавленый сыр молочным продуктом.

Оказалось, что когда в начале лечения оказалась под запретом вся молочка и еще много любимой еды, пациентка нашла утешение в этом продукте, даже не задумавшись о том, что он тоже должен быть исключен. История этого акне закончилась с исключением плавленого сыра из рациона и, конечно, не без последнего заключительного курса ретиноидов.

Домашний уход при акне

Это тот фактор, в котором совершает ошибки каждый первый человек, страдающий от акне. И это не его вина. Очень мало достоверной информации о том, как же правильно ухаживать за кожей с прыщами, чтобы если уж не помочь, то хотя бы не навредить и не усугубить ситуацию. А между тем полки магазинов и аптек ломятся от спиртовых тоников и жестких скрабов, с обещаниями на упаковке уже через пару недель лицезреть в зеркале чистую матовую кожу. Знакомо?

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Мой практический опыт показывает, что, к сожалению, даже не каждый дерматолог и косметолог придает домашнему уходу значение. Очень часто девушки и молодые люди принимая лечение и приходя на процедуры от прыщей, продолжают дома эксперименты над своей кожей.

Итог один – слабый и короткий эффект от лечения. Лекарство внутрь и наружно на кожу – это то, что выводит из обострения и применяется кратковременно, а домашний уход, часто в корне неверный, с вами годами. Так что же окажет более сильное воздействие в итоге?

ШЕСТЬ важных правил домашнего ухода при акне:

• 1. Исключить скрабы, щетки, губки для лица. Желание очистить и выровнять кожу лица вполне закономерно, но важно помнить, что при заболеваниях кожи нарушен кожный барьер и кожа после агрессии восстанавливается очень долго. Даже если очищение кажется вам очень мягким, для кожи с прыщами такое воздействие может оказаться фатальным. Более того, обычно люди с проблемной кожей выбирают средства достаточно жесткие – скрабы с острыми частицами неправильной формы, он царапают кожу и делают ее очень уязвимой. Очень частые очищения с абразивными частицами приводят к неконтролируемому обновлению клеток на поверхности кожи, это защита от агрессии. В итоге появляется шелушение, раздражение, еще больше закупорок, а гладкость и свежесть сразу после применения скрабов и щеток очень мимолетна. Вреда гораздо больше, чем пользы.
• 2. Исключить самостоятельные чистки. Выдавливание прыщей, черных точек и закупорок однозначно успокаивает нервы, но не добавляет красоты и здоровья вашей коже. Самочистки – это риск увеличения воспаления, образования больших застойных пятен и западающих рубцов, возникновения сосудистой сетки в местах частого давления (крылья носа, подбородок), сколотых глубоких рубцов, присоединения инфекции. Чистка должна проводиться профессионалом метко и редко.
• 3. Исключить масла и косметику с маслами в составе – двухфазные средства для снятия макияжа, гидрофильные масла, мицеллярные воды с добавлением масел, кремы с маслом в составе. Чистое масло вообще не должно касаться проблемной кожи, даже если она шелушится, а на масле написано, что оно от прыщей!
• 4. Средства для умывания должны быть на водной основе – пенки, гели, муссы. Они не должны содержать скрабирующих частиц. Молочко исключить.
• 5. Крем должен специализированный для проблемной кожи – некомедогенный. Это означает, что он не содержит компонентов, которые провоцируют возникновение закупорок, пробок и воспалений. Такой крем назначает косметолог или его можно приобрести в аптеке.
• 6. Исключить спиртовые тоники и лосьоны, в том числе чистый спирт, салициловый. Спирт пересушивает кожу, что ведет в еще более выраженному салоотделению. Мнимая свежесть и чистота после таких средств краткосрочна, а патологический процесс нарастает с удвоенной силой. Иногда косметолог может назначить средство со спиртом в составе, но он укажет, как правильно его использовать, в какой системе и вовремя отменит.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Если резюмировать, то домашний уход должен быть мягким и увлажняющим, с минимальным количеством средств. Проблемная кожа требует бережного ухода, ее функции защиты и восстановления нарушены, нужно ей помочь.

Косметика может содержать активные вещества – фруктовые кислоты, ретинол, противовоспалительные пептиды, экстракты успокаивающих трав, ихтиол, но она не должна быть агрессивной. Маска от прыщей, например, не обязательная часть программы, но возможна при условии соблюдения всего вышеописанного. Если уход вам назначил специалист, то чем меньше творчества в нем в виде дополнений от себя, тем лучше.

Мазь от прыщей

Наружное (местное) лечение высыпаний имеет большое значение. У врача сейчас есть возможность назначить препараты, которые будут работать на все звенья патологического процесса и решать проблему прямо на уровне кожи.

В основном назначаются препараты следующих групп:

• Ретиноиды (адапален, изотретиноин)
• Антибиотики (клиндамицин, эритромицин, натрия фузидат)
• Бензоилпероксид
• Азелаиновая кислота
• Препараты серы и цинка
• Комбинированные препрараты (сочетания предыдущих пунктов)
• Гомеопатия
• Фитопрепараты

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Я намеренно не пишу названий препаратов. Их все можно найти на полках аптек без проблем и даже посоветоваться с фармацевтом или соседкой какой именно взять. В моей практике, как у любого дерматолога или косметолога, работающего с акне, очень часто встречаются пациенты, кожа которых не реагирует уже ни на что.

Просто потому что были «попробованы» все подряд препараты, в которые входили и антибиотики конечно, и вся кожная флора давно выработала устойчивость к этим препаратам (резистентность). И там, где мы могли обойтись минимумом усилий, нам приходится приложить максимум, а это всегда время, нервы, затраты и дополнительные риски по нежелательным эффектам.

Я уже опускаю факт, что в 30% случаев на лице пациента оказывается совсем не акне, а розацеа , например, для которого совсем другое лечение и другие препараты. Поэтому прежде чем сходить в аптеку за очередной мазилкой и лечить прыщи в домашних условиях, задумайтесь, а надо ли это вам. Может лучше записаться к врачу-косметологу?

Что выпить от прыщей?

Или другими словами системная терапия акне. Что значит системно? Это значит прием таблеток или капсул внутрь на протяжении определенного срока для достижения определенной дозировки, т е концентрации в крови человека.

Часто на приеме становится очевидно, что нет смысла только мазать кремы или менять уход, нужно более серьезное вмешательство. Обычно так бывает при средних и тяжелых степенях акне. Препараты для системной терапии назначает врач-косметолог или дерматолог, полностью контролирует лечение, при необходимости отменяет, заменяет или чередует препараты.

• Системные ретиноиды (Роаккутан, Акнекутан, Верокутан, Сотрет)
• Системные антибиотики (группа тетрациклинов, макролидов, линкозамидов)
• Гормонотерапия (комбинированные оральные контрацептивы)- назначает гинеколог-эндокринолог после соответствующего обследования и строго по показаниям.
• Препараты цинка
• Гомеопатия

Процедуры от прыщей

Процедуры никогда не будут основными и единственными в лечении акне, но недооценивать их роль глупо. Сейчас у косметологов колоссальные возможности. Еще буквально 25 лет назад лицо распаривали над «Ромашкой» и чистили поскорее, чтобы успеть, пока оно теплое, и эта чистка, да еще, пожалуй, салициловый пилинг были всем, что мог предложить специалист. По сравнению с теми временами мы живем в другом тысячелетии в прямом смысле этого слова.

• Щадящие и эффективные чистки – это то, без чего еще не вылечили ни одно лицо от акне. Удалять комедоны и закупорки при акне нужно обязательно.
• Пилинги. Салициловый и еще как минимум 20 вариантов современных вариантов. Выравнивают цвет, тон и рельеф кожи, помогают удалить следы от прыщей. Пилинги очень помогают в лечении, так как обладают мощным противовоспалительным, отшелушивающим и антибактериальным действием.
• Плазмотерапия – работа с акне и со следами от него, часто в комбинации с другими процедурами
• Плацентарные препрататы – Мелсмон, Лаеннек, Курасен
• Озонотерапия
• Введение лекарственных средств в очаги воспаления
• Фотодинамическая терапия – одно из открытий последних лет в лечении акне. Используется при акне устойчивых к другим методам лечения или как альтернатива им.
• Лазеротерапия. Используется как низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) для противовоспалительного эффекта, так и аблятивная шлифовка для устранения застойных пятен и рубцов после акне.
• Криотерапия – на фоне существующих ныне методик уже не так актуальна, но врачи старой закалки еще используют методику.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Найти хорошего и опытного врача для лечения акне – это только половина задачи, на мой взгляд. Все мои пациенты, кто получил в результате лечения достойный результат, сами очень потрудились над ним. Даже больше половины успеха – это исключительно их заслуга. Упорно, добросовестно выполнять рекомендации, доверять и давать обратную связь врачу, стойко принимать все шероховатости во время лечения и в итоге получить чистую гладкую кожу. Вот это достойно восхищения!

Акне у взрослых

Принято считать нормой, когда у подростка жирная как блин кожа, черные точки размером с чечевицу и весь лоб и подбородок в воспалениях. Стероидные гормоны во всех отношениях дают о себе знать — тело вытягивается, голос меняется, волосы растут, сало выделяется. Ну и ясное дело, должно это всё угаснуть и нормализоваться к 18-19 годам, даже раньше. Но вот засада, не всем везёт.

20-23-25-30 лет, уже даже начинают прорезываться первые морщинки, а прыщи и ныне там. Да, поменьше, и расположение как будто сменилось, но легче от этого не становится.

Акне взрослых часто отличается от подросткового. Жирность кожи выражена меньше, меньше явных черных точек и закупорок, расположение высыпаний уже не в Т-зоне, а в U-зоне (щёки, подбородок). Сами воспаления всё так же могут быть разные — от мелких папул и гнойничков до сливных узловых.

Почему акне проявляется во взрослом возрасте? Во-первых, незакрытый вопрос с подростковым акне. Надежда, что всё пройдёт само тащит за собой полное бездействие родителей, и все гиперандрогении и прочие особенности здоровья идут рука об руку с прыщами во взрослую жизнь. Во-вторых, сумму и вариации причин наследственность, гормоны, питание, калечащий кожу уход, неподходящие процедуры, протеины всех мастей, лекарственные препараты, внешние факторы никто не отменял.

Акне — это то состояние, которое может коснуться каждого, хоть и ассоциируется у нас по большей части с подростками. Оно бывает и у младенцев и в пенсионном возрасте-даже если у вас в подростковом возрасте была идеальная кожа, может случиться печаль на лице и в 30 лет после, например, масляного массажа. Эти случаи очень распространены.

Что делать с акне у взрослых?

• Начинать лечить как можно раньше. Прыщи пройдут может и сами, а вот накопленные рубцы точно нет, я проверяла.
• Работа с дерматологом-косметологом. Выполнять рекомендации и сдавать анализы. Прыщи я вылечу, но вернуться они могут в любой момент, если причина не устранена.
• Не надо бояться КОК, ретиноидов и антибиотиков, если к ним есть прямые показания. Какой смысл слушать «знатоков» дерматологии и годами ненавидеть свою кожу, если можно помочь здесь и сейчас.

Лечение прыщей при беременности

Очень актуальный вопрос для тех, кто планирует стать мамой или же внезапно узнал, что уже в положении. Беременность наступает и прыщи отступать не собираются. Часто в 1-2 триместре происходит обострение процесса. Причиной такого обострения прыщей у женщин часто является резкая отмена всех препаратов, которые применялись для лечения до этого, а также прием фолиевой кислоты в высоких дозах до беременности и в первые месяцы при ее наступлении.

Сложность лечения в таком случае заключается в том, что большинство эффективных препаратов либо точно дают осложнения, либо просто не проверены на безопасность. А те препараты, что доказано безопасны женщины просто не применяют ввиду своих предрассудков по поводу любого лечения, либо своей семьи. Вот и получается, либо перестраховывается врач, либо сама пациентка, а акне между тем цветет и приносит ощутимый дискомфорт обладателю.

По питанию рекомендации не отличаются от данных выше.

Домашний уход.

Косметика не должна содержать ретинола, ретиноевых кислот, ретинальдегида, витамина А,гидрохинона, гормонов, плаценты, эфирных масел. Также нежелательны высокие концентрации фруктовых кислот – это может привести к тому, что появятся пигментные пятна. Учитывая склонность беременных женщин к появлению пигментных пятен, рекомендуется использовать специальные фотозащитные средства, обязательно с пометкой «некомедогенно».

Наружное лечение

Разрешено на самом деле не так уж и мало наружных препаратов: бензоила пероксид, эритромицин, азелаиновая кислота, салициловая кислота, клиндамицин, сера. Но даже разрешенные препараты назначает врач дерматолог, так как есть нюансы их использования при беременности – концентрация активного вещества, допустимая площадь, сезон.

Запрещены при беременности: ретиноиды (в том числе комбинированные препараты с ними), цинк.

Системное лечение

Системные препараты (для приема внутрь) — некоторые антибиотики разрешены, но их назначает врач из крайней необходимости, всегда взвешивая пользу для матери и возможные риски для плода. Системные ретиноиды запрещены, очень высок риск рождения ребенка с отклонениями в развитии (тератогенный эффект).

Процедуры от прыщей при беременности

Исключаются все инъекции и аппаратные процедуры. Разрешены деликатные атравматичные чистки при отсутствии гнойничков, легкие поверхностные пилинги с низкими концентрациями кислот, криомассаж.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Идеальный вариант при наличии акне сначала закончить лечение, особенно если оно системное (антибиотики, ретиноиды), а затем уже планировать беременность. Но и в случае наступления приятного периода и акне одновременно, всегда есть варианты наружного лечения и помощи домашнего ухода.

В моей практике были разные пациенты. У одних акне проходило, и во время беременности и лактации кожа была в прекрасном спокойном состоянии, у других наоборот, обычно достаточно чистая кожа давала острый процесс. Можно сказать точно одно, не стоит переживать заранее, всегда действуем по ситуации. Помочь и улучшить кожу можно и при беременности, благо средства сейчас есть.

Лечение прыщей и гинекология

Слышали, что прыщи на подбородке появляются от проблем по-женски? Все в курсе? А теперь забудьте, это неправда. Давайте разберемся, в чем же связь прыщей и гинекологии.

Начну с того, что прыщи могут быть разными диагнозами, это не только акне. Там и розацеа, и периоральный дерматит к примеру. Они похожи на акне внешне и располагаются на лице, часто на подбородке. К гормонам и гинекологии не имеют никакого отношения.

Хорошо, а как же карта прыщей, которая активно гуляет по интернету? На ней прыщи на подбородке означают проблемы в органах малого таза. Печаль, но тоже нет. Эта карта изначально она пришла к нам из нетрадиционной медицины. Такое же наложение внутренних органов есть и на рисунках стопы, ладони к примеру. «Прыщавой» карта стала с чьей-то лëгкой руки, так и повелось.

Ну, хорошо, а что же всë-таки с акне? Там-то точно без гормонов не обошлось, скажете вы. И будете правы. Акне и гормоны связаны неразрывно, так как кожа гормонозависимый орган, без команд гормонов работа сальных желез невозможна. Все эти черные точки, сальный блеск, злосчастные широкие поры и воспаления — плод в том числе работы гормонов. Но правда есть одно маленькое но. чтобы гормоны оказывали такое стимулирующее действие на кожу, совсем не обязательно иметь диагноз от гинеколога и жуткие отклонения в анализах. Достаточно самой малости — наследственности. Из-за неё кожа может быть слишком чувствительна даже к нормальному уровню гормонов в крови и на ней будет появляться угревая сыпь (акне), на любой области, включая подбородок. Гормоны влияют? Да. Это обязательно какой-то диагноз? Конечно, нет.

Как понять, что прыщи и гормональные проблемы связаны? В таком случае акне будет лишь одним из симптомов: избыточный рост волос (лицо, ореолы, живот, бедра), нарушение менструального цикла, проблемы с беременностью — сложности с зачатием, невынашивание, преждевременные роды. В таком случае гинеколог работает совместно с дерматологом.

Комедоны и воспаления на подбородке и по щекам чаще всего бывают именно у женщин старше 20 лет. Такое расположение сыпи — один из признаков акне взрослых. И в большинстве случаев проблем «по-женски» нет. Просто лечим кожу

ЗИНЕРИТ, как средство от прыщей, можно или нет?

Зинерит. Чудо или подстава?

Чистые щечки и счастливые лица с экранов телевизора так и манят купить его и конечно, разом решить проблему с прыщами.

Какие надежды? Им одним вылечить акне любой степени, ведь реклама обманывать не может.

Какова реальность? В Зинерите содержится антибиотик, к нему у большинства людей устойчива флора на коже. А если все же чувствительна, то это ненадолго, потому что эритромицину быстро развивается устойчивость. Обычно это занимает месяц-полтора. Дальше в препарате будет отрабатывать только цинк. Именно поэтому дерматологи предпочитают Зинериту другие препараты при лечении акне.

Более того, сам по себе Зинерит, даже при идеальном раскладе не сможет вылечить акне, все равно потребуется назначение дополнительных препаратов. Только в таком случае лечение будет эффективно, ведь оно затронет все звенья патологического процесса.

Есть ли шансы? Это не заговор против Зинерита. Я рассуждаю с точки зрения врача. Для акне средней и тяжелой степени есть более эффективные препараты. А Зинерит можно применять точечно на прыщики, когда они изредка появляются на лице. И если флора кожи не устойчива к нему, то он будет давать хороший эффект.

В том, что его разрешено применять по назначению врача при беременности и лактации.

ВАЖНО!

Препаратов в свободной продаже много. Глаза горят и руки мажут… Не назначайте их себе сами, обратитесь к врачу. Каждый из них хорош, только когда их применяют к месту, а не потому что реклама обещает идеальную кожу.

Прыщи после массажа

Высыпания после косметических процедур не редкость. Получить их можно самостоятельно, выполняя массажик по маслу дома, пальцами или банками не суть. А можно после массажа у косметолога — почти все масла и большинство массажных кремов вызовут закупорки, и как следствие воспаление

• Часто эти акне возникают у людей не имевших ранее особых проблем с кожей. Отсюда первый вывод «мне занесли инфекцию». Это не так, но лечить все равно придётся.
• Почти всегда косметические акне тяжёлые или средней тяжести, и соответственно заканчиваются рубцеванием.
• Лечение обычно запаздывает, т к ему предшествует убежденность, что это всякая «бяка» выходит (про шлаки молчу, да?). Ну, и самолечение никто не отменял, конечно

Начну с того, что все вышенаписанное не означает, что надо избегать массажей. Конечно, если кожа проблемная или была когда-то такой, массаж лица по маслу вообще не ваша тема. Если кожа чистая с детства, то просто наблюдайте за ней.

Несколько бугорков (закупорок) в районе подбородка, нижней челюсти после массажа должны навести на мысль, что надо менять массажное средство, а возможно на время и вовсе отказаться от массажа. Наладить уход (фруктовые кислоты, ретинол в небольших концентрациях), сходить на чистку.

Спины это всё тоже касается!

При возникновении острых воспалений на лице после масла, не надо слушать никого (эстетисты, фейсфитнестренеры), идите сразу к врачу-дерматологу, косметологу. Чем быстрее начнёте решать проблему, тем меньше будет рубцов и пятен на лице.

Прыщи на спине

Прыщи на спине. Почему они возникают? Конечно, прыщи на спине отдельно от лица, бывают достаточно редко. Очень часто, классическое акне сопровождается высыпаниями на щеках, на подбородке, на груди, на плечах, на спине и безусловно, это показатель степени тяжести процесса. Это говорит врачу о том, какие препараты надо назначать и как правило, для того чтобы всё это вылечить, препараты назначаются серьёзные.

Я бы конечно рада сказать, что я знаю какое-то суперволшебное средство от прыщей на спине , но на самом деле здесь нужна помощь врача. Почему могут возникать эти высыпания? Конечно же, это классические причины акне, когда это генетика (наследственность) плюс питание, плюс определённый гормональный фон. Бывают ещё несколько причин таких высыпаний.

Очень частое высыпание на спине встречается у молодых людей и девушек, которые занимаются в спортзале силовыми нагрузками и употребляют протеиновые коктейли, протеиновые батончики, потому что сывороточный белок из этих составов может спровоцировать акне. Очень часто мужчины, которые занимаются силовыми нагрузками и бодибилдингом, дополнительно принимают стероиды, чаще всего, они ставят себе инъекции. И стероиды тоже являются причиной для возникновения таких высыпаний.

Некоторые лекарственные препараты, которые назначаются врачом, тоже могут вызывать такие высыпания. Если вы ходите на массаж и раньше у вас никогда не было высыпаний, а вдруг они возникли. Вам знаете, что массаж вам делают с применением масла или жирного крема. Вы заметили прямую связь, между массажем в две-три процедуры и тем когда начались высыпания, то вам надо подумать о том, что причиной может быть именно этот массаж и на время его прекратить. Может быть надо сменить массажное средство.

Ко мне очень часто приходят проценты с высыпаниями на спине, в том числе, их направляют ко мне другие доктора, для того чтобы решить эту проблему. Мы проводим обследование, я провожу осмотр, опрашиваю пациента. Мы находим причину и назначаем лечение.

Прыщи от еды

Я, думаю, что вы очень часто замечали, как прыщи возникают из-за того, что вы что-то съели. Это может быть сладкое или просто стакан молока. Некоторые мои пациенты отмечают очень четкую связь (особенно когда лечатся). Говорят, вот я вчера съела сыр с йогуртом и сегодня меня обсыпало!

Одна из самых распространенных причин (не основная), но она добавляет сложности в лечении. Добавляет тяжести процессу акне — это наше питание.

Дерматологи очень часто используют термин — Западная диета. Что это такое? Это когда мы употребляем легкоусвояемые углеводы:

• бургеры
• сахар
• сладкие напитки
• печеньки
• вафельки
• булки

Вот это всё может провоцировать высыпания. Почему провоцирует? Потому, что эти продукты имеют высокий гликемический индекс. Есть мнение и это мнение подтверждено многими практическими исследованиями о том что в сальной железе есть рецепторы, которые чувствительны к нашим стероидным гормонам — их вырабатывает наш организм. Если гормоны очень сильно влияют на сальную железу, то сальная железа начинает работать активнее, вырабатывается много сала, на коже образуется пробочка. Сало не выходит, затем комедон и следом воспаление.

Продукты с высоким гликемическим индексом влияют на чувствительность нашей сальной железы к гормонам. Если мы кушаем много молочного, кушаем вкусно и сладко, то наши рецепторы становятся чувствительными к нашем же гормоном и сальные железы работать начинают патологически. Если же мы убираем этот фактор питания и ограничиваем себя в чём-то, то чувствительность уменьшается и сальная железа работает так, как нужно!

Легкоусвояемые углеводы это продукты с высоким гликемическим индексом и есть ещё молочные продукты, они стоят особняком, у них есть такое понятие, как инсулинемический индекс , то есть они вызывают выброс в кровь большое количество инсулина. Этот инсулин таким же образом влияет на наши рецепторы.

Когда я веду своих пациентов, то обязательно спрашиваю их: Что вы кушаете? А что вы предпочитаете? Если человек любит вкусно покушать, выпивает в день банку Колы, пьет много молока и употребляет много молочных продуктов, то конечно мы стараемся всё это дело ограничивать.

Первым делом смотреть таблицы продуктов с указанным гликемическим индексом. Какие рекомендации обычно мы даём пациентом чтобы справиться с акне? Мы корректируем питание и я всегда рекомендую убирать продукты с высоким гликемическим индексом. Ограничивать продукты со средним гликемическим индексом. Надо выбирать индекс — менее 55. Исключить молочные продукты, можно оставлять твёрдые сыры и натуральный йогурт без добавок. Желательно убирать из питания продукты с протеином. Это протеиновые коктейли и протеиновые батончики, потому что сывороточный белок тоже негативно влияет на кожу и на работу сальных желез.

Люди ежедневно употребляет «вредные для кожи» продукты и не хотят от них отказываться, но при этом хотят иметь чистую кожу. Вам придется выбирать!

Прыщи от стресса

Ещё одна причина возникновения прыщей на вашем лице — это стресс. Исследователи подтверждают, что стресс однозначно влияет на появление единичных высыпаний на лбу, подбородке или на носу, которые вызывают определенный дискомфорт, долго проходят и оставляют за собой застойное пятно. Либо это утяжеление процесса, когда у человека есть достаточно выраженное акне. Здесь человек переживает из-за акне. Ему надоело постоянно всё это замазывать, каждое утро просто бесконечный ад. Он успокаивает себя, начиная выдавливать прыщи и подчищать кожу. Этим самым, он только утяжеляет процесс течения акне. Из-за этого, ещё больше переживает и это порочный круг!

На самом деле, доказать связь между возникновением прыщей и стрессом достаточно сложно, но очень многие пациенты отмечают эту связь и я в своей жизни, в своей работе вижу это постоянно. Решение следующее, если это единичный прыщ, вы можете обработать его зеркалином, локально — циндолом, для того чтобы он прошёл быстрее. А в дальнейшем наладить свой домашний уход так, чтобы минимизировать такие проявления. Если у вас серьёзные степени акне, то не надо ждать, не надо думать, что это пройдёт самостоятельно. Вы же видите, что провоцируете своим стрессом всё больше и больше. Переживания утяжеляют процесс. Идите к врачу и держите руки подальше от лица, для того чтобы не усугублять себе проблему.

Подкожные (внутренние) прыщи

Меня часто спрашивают о том, как лечить подкожные прыщи? Понятие — «подкожные прыщи», для дерматолога немного странное. Ведь любое высыпание, любой прыщ, он изначально находится под кожей. Скорее всего, говоря: «подкожник» — люди имеют в виду какое-то крупное воспаление. Крупные узловатые высыпания под кожей, вызывают определенный дискомфорт и внешне, они жутко искажают внешний вид, если находятся на подбородке, на носу. Они очень болезненны и неприятны. Подкожные прыщи очень долго проходят и после них остаются застойные пятна на длительный период.

Наличии таких узловых высыпаний, для дерматолога означает, что это определенная стадия акне. Неважно, где они у вас высыпают: на спине, на плечах или на коже лица. Чаще всего, это либо среднетяжёлое акне, либо акне тяжёлой степени. Поэтому, если их много, вам не надо искать каких-то там супермазей или супер пилюль для того, чтобы вылечить подкожные прыщи. Вам будет нужно пройти системное лечение у дерматолога, для того, чтобы навсегда от них избавиться.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Комментарий врача-косметолога:

Сидеть и смотреть на них не надо! Потому, что наличие таких глубоких высыпаний приводит к гнойному расплавлению подлежащих тканей и этот процесс распространяется очень широко. После такого воспаления остаётся застойное пятно, и может остаться ещё атрофический рубец или оскольчатый рубец (как от удара ледорубом).

Такие рубцы корректируются очень трудно. Поэтому, если у вас есть «подкожники», если они у вас не единичные, если их много и они беспокоят, сходите в дерматологу. Мы найдём причины: отрегулируем питание, проверим гормональный фон, назначим процедуры для того, чтобы они быстрее прошли и для того, чтобы быстрее убрать все эти рубцы.

Сами, вы их не лечите! Если подкожный внутренний прыщ не имеет выхода, там не виднеется гноя, не видно поры, через которую может всё это выйти, то лучше до определённого момента ждать и врач косметолог посоветует препараты, которые в вашем случае нужно наносить на этот прыщ, для того чтобы ускорить этот процесс.

Если будете сами давить, то процесс может стать хроническим и подкожные прыщи, буду то проходить, то возникать снова. Врач-косметолог делает инъекции с антибиотиками, со смесью других препаратов, помогающих устранить это воспаление. А и ещё бывает вид, так называемых «подкожников» на теле: на спине, на ягодицах и бедрах, в подмышечной области.

Раньше такие прыщи назывались гидраденитом, фурункулезом и так далее. С такими воспалениями чаще всего обращались к хирургу. Теперь есть четкое понятие, называется: ИНВЕРСНОЕ АКНЕ . Это тяжелая форма акне и работает с этим, тоже дерматолог. Поэтому, если у вас возникают такая проблема, то обращайтесь прежде всего к дерматологу за назначением лечения и он только при острой необходимости направит вас к хирургу.

Прыщи и акне от инфекции

С завидным постоянством слышу вариации на тему «мне при чистке занесли инфекцию, клеща и т д»

Вполне понятно, что мы ищем причину проблем на лице, в частности угревой сыпи, и пытаемся связать высыпания не только с внутренними заболеваниями, а ещё и с процедурами, которые были в этот период.

Все бактерии, грибы и клещи, которые могут так или иначе участвовать в процессе акне, живут на нашей коже всегда. На войну они не ходят и пленных не берут, так что количество их может увеличиться только из-за своих же патологических изменений в организме в целом и в сально-волосяном фолликуле.

При определенных состояниях на коже действительно может возникать воспалительный процесс с участием бактерий, попавших к нам извне, например, золотистый стафилококк. Но это будет совсем не акне, и даже на него непохожий дерматоз. Для него не характерны закупорки, черные точки, узловые воспаления, пятна и рубцы постакне, и тем более всё это вместе.

После чистки иногда действительно бывает так, что появляются единичные воспаления. Но это редкость и проходит достаточно быстро. И конечно, врач-косметолог сделает всё, чтобы снизить эти риски.

врач-косметолог Юлиана Шиян

Отзыв врача-косметолога:

Единственное, что можно действительно «занести», это совсем не кожные инфекции, а те, которых мы опасаемся всегда — гепатит, ВИЧ. И сделать это можно, если всяческие петли и пики, которыми иногда пользуется косметолог, не стерилизуются в автоклаве или сухожаре. В клинике это делается всегда, сложнее с этим в частных кабинетах и на дому. Справедливости ради, надо сказать, что многие косметологи не пользуются ложками и пиками, а делают чистку одноразовыми салфетками. Если какой-то элемент надо вскрыть, то используется стерильная игла.

Здесь как на маникюре, если используется многоразовый инструмент, то перед применением бумажный пакет для стерилизации с ним должен быть показан пациенту.

Акне невозможно занести, причина в другом, но это не повод давить прыщи грязными руками дома😅 Чистки лица не бойтесь, просто делайте в проверенном месте

Я найду причину твоих прыщей!

Врач-косметолог ЮЛИАНА ШИЯН:

Девчата хватит лечить прыщи поверхностные методами! Давайте попробуем разобраться в этом поглубже, ведь никакая чистка и никакой пилинг, не избавит вас от прыщей, если есть какая-то причина внутри. А она есть!

Современная косметология обладает таким огромным количеством средств, методик и препаратов, что она избавит вас от самой тяжёлой степени АКНЕ и у большинства, выровняет кожу до идеала. Но, как только закончится лечение, как только уйдет действие препаратов, то причина, если она не устранена, снова даст о себе знать!

И всё ваше время, деньги и нервы, которые вы потратите на лечение, вы потратите просто зря. Поэтому, обязательно ищем причину! Самая главная причина, она же самая частая и самая основная, это наследственность. С этим вы ничего не можете сделать. Но на самом деле, даже если у вас есть ген АКНЕ в генотипе, абсолютно не значит, что у вас будут прыщи.

Помимо наследственности, должны быть ещё пусковые факторы. А вот этим пусковыми факторами может являться всё, что нас окружает и наш организм. Это может быть гормональный сбой. Что часто бывает подростковом возрасте, либо при гинекологических проблемах (гиперандрогении), при синдроме поликистозных яичников. Это может быть питание: к примеру, когда вы много кушаете легкоусвояемых углеводов (Западная диета), пьёте колу и употребляете много молочной пищи. Это может быть прием медицинских препаратов, сейчас очень много принимают БАДы, те же витамины B6, они в большом количестве способны провоцировать АКНЕ. О питании при акне, вы можете прочитать более подробно в статье ниже, на этой странице.

Врач, когда смотрит на вас, он смотрит не просто на ваши прыщи и не думает — чем помазать, чтобы прошли! Он думает — как сделать так, чтобы прыщи больше не возникали ВООБЩЕ!

Когда вы пришли врачу косметологу, он сделал вам обследование, он вас вылечил, он изкоренил ваши прыщи, самое главное, мой совет, который не забывайте пожалуйста даже через 5 лет когда у вас уже прекрасная кожа, через 10 лет. Никогда не забывайте о том, что кожа ваша склонна к проблемам, о том, что у вас есть предрасположенность к высыпаниям!

Вы можете вылечить своё акне, привести свою кожу в идеальное состояние, но через 5 лет вдруг пойти массаж (с маслом) с целью омолодить лицо и можете вновь тяжелейшее акне, которое вылечили несколько лет назад. надо всегда держать под контролем все провокационные факторы.

А я, как врач дерматолог-косметолог, помогу принять вам правильное решение, на основе полного обследования и консультации. записывайтесь ко мне на прием.

Вопросы и ответы: Лечение прыщей, акне и угревой сыпи

На ваши вопросы по лечению и профилактике, отвечает врач-косметолог, дерматолог Юлиана Шиян. Задайте вопрос в форме для вопросов

Сама себе назначила Диане 35 от прыщей

Даниил Мурзич: Здравствуйте, если сама себе назначила Диане 35 от прыщей, и это неплохо помогает, стоит ли бросить и проверить гармоны, и если там все ок, то к вам и на ретиноиды?)

Здравствуйте! Кто-то боится пить, кто-то сам себе назначает) комбинированные оральные контрацептивы — это не те препараты, которые то принимаешь, то отменяешь, организм в целом спасибо за это не скажет, кожа тоже.

То, что Диане помогает логично, потому что это препарат с антиандрогенной активностью. Это не 100% гарантия улучшения кожи, но все же результат часто есть. Пока принимаете он будет, отмените, снова высыпет.

Препарат не лечит акне, он просто балансирует гормональный фон и все. Можно ли продолжать, стоит выяснить с гинекологом или эндокринологом. Если препарат переносите нормально, нет к нему противопоказаний, есть потребность в контрацепции, то прекращать прием ради выяснения гормонального статуса смысла нет.

Прием ретиноидов может быть показан и на фоне Диане, если степень тяжести акне такова, что КОК не вывозит состояние кожи до полной ремиссии. На самом деле много вопросов, которые обсуждаются на консультации, здесь все не разъяснить. Приходите, посмотрим на месте

Много красных прыщей на спине

Дмитрий Какунин: Прищи только на спине и много.красные.воспаленных мало.что может быть.в зале не занимаюсь спортом.ем зелень и овощи

Прыщи — это не всегда акне. Есть много кожных заболеваний грибковой и бактериальной природы, которые могут проявляться похожим образом, поэтому искать причину акне и исключать какие-то факторы-провокаторы, не будучи уверенным, что это оно, смысла нет.

Самолечение может привести только усугублению процесса. Если же это всё-таки акне, то причины его не всегда лежат на поверхности, питание даёт реакцию не у всех, умеренная физическая нагрузка вообще не будет влиять на его возникновение.

Реальных причин масса. Единственное, что можно порекомендовать до приема врача, это убрать явные провокаторы для высыпаний, например самоповреждение, массажи по маслу, постоянную повышенную влажность кожи (носить одежду из натуральных тканей).

И в лице сейчас у меня очень много прыщей

Дина Кабылбек: Здравствуйте, я на пп, и постоянно пью молочные продукты и протейновый коктейль и худею. И в лице сейчас у меня очень много прыщей. А что тогда можно есть

Для того, чтобы понять есть ли влияние надо убрать молочку (можно натуральный йогурт без добавок и твердые сыры типа пармезан). Протеин молочный казеин, изолят и прочее убираем в любом виде (батончики, коктейли), его можно заменить на растительный, такие варианты сейчас можно найти без особых проблем.

Молоко коровье и козье заменяют тоже на растительное — кокосовое, миндальное, рисовое, овсяное, главное чтобы они были без добавок в виде сахара. Ну, и продукты с гликемическим индексом выше 55 тоже рекомендуют исключать.

Единственный выход избавиться от высыпаний акне на лице?

Пациентка (без имени): Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, если причина акне генетическая, то единственный выход избавиться от высыпаний-это ретинойды или пожизненный прием кок?

Отвечает врач-косметолог, дерматолог Юлиана Шиян Юлиана Шиян:

Акне — это практически всегда наследственность. Но:

• Это не значит, что нужны системные ретиноиды. К ним есть вполне конкретные показания, например, тяжесть кожного процесса.
• Это не значит, что нужны КОК (комбинированные оральные контрацептивы). К ним тоже есть конкретные показания, например, СПКЯ (синдром склерополикистозных яичников), а может просто необходимость в контрацепции в сочетании с акне. Эти назначения делает врач эндокринолог или гинеколог.
• Есть варианты, когда акне можно лечить только наружно, или по крайней мере без длительных курсов системных препаратов (те, что внутрь принимаются).

Для того, чтобы понять, какой вариант Ваш, надо дойти до дерматолога.

Видео: В чем различие Прыщи, Акне, Угри?

Видео: Чем питаться при акне и угревой сыпи?

Начались прыщи на спине, груди и плечах

Виталий Сааков: Здравствуйте, занимался в зале 2 месяца 3 раза в неделю, много потел, активно питался молочными, мясными продуктами, но без фанатизма, не использовал протеин и прочее спортивное питание и добавки, не пил вообще никакие препараты за все время тренировок, и спина активно стала покрываться прыщами к концу первого месяца, и далее они просто обновляли друг друга, также начали появляться в зоне висков, сейчас не занисаюсь- их стало меньше, но остались серые точки после них(шрамы) и от тех, которые пытался выдавливать, и от тех, которые не трогал, сами прыщи содержат мало белого содержимого и оно имеет упругую консистенцию. Я так понимаю, лучше всего обратиться к дерматологу?

Здравствуйте! Прыщи — это не всегда угревая сыпь (акне). Соответственно все то, что мы говорим об акне к этим «прыщам» может быть совершенно не применимо — ни причины (питание, образ жизни, наследственность), ни способы лечения (мазилки, диета и тд).

Помимо акне есть несколько вариантов диагнозов, которые проявляются похожими высыпаниями, один из них — фолликулит. Это тоже воспаление сально-волосяного фолликула, но у него другие причины — это бактерии, грибы например

Такие высыпания, как и акне, располагаются на себорейных зонах (лицо, грудь, спина), но все же немного отличаютсяпо клинической картине — однообразие сыпи, возникают внезапно, во влажной среде, проявляют себя зудом, к примеру.

Да, вы верно заметили, что логичнее всего обратиться к дерматологу, чтобы он определил природу этих высыпаний акне или все же нет. Для этого часто назначают посевы.

Самостоятельное лечение неизвестного кожного процесса может привести к осложнениям, которые тот же дерматолог будет решать долго и упорно.

Выдавливание воспалений как вы уже поняли часто приводит к рубцеванию, с этим тоже поможет справиться врач — наружные препараты и возможно какие-то аппаратные методики, если рубчики заметны.